Уокър, с нейния децибелов метър на полето

Уокър, с нейния децибелов метър на полето

„Нямах никакви въпроси, свързани с парите“, каза тя.

Брус Андерсън е жертва на погрешна система за реадмисия за пациенти, които искат да се върнат в старческите си домове, след като са прекарали време в болницата.

Жителите на старческия дом имат право на изслушвания съгласно федералния закон, за да определят дали те трябва да бъдат приети отново след хоспитализация. Държавният департамент по здравеопазване провежда административни изслушвания, но заяви, че не носи отговорност за изпълнението на решенията.

Но държавният департамент по обществено здраве, който надзирава старческите домове, пренебрегва изпълнението на решенията и понякога не е съгласен с тях, според адвокати и съдебни документи.

Това оставя жители като Андерсън, който спечели изслушването си през юли, с малко прибягване – и не много места за посещение. И тъй като много от пребиваващите в старческия дом имат публично финансирана застраховка, това означава, че данъкоплатците са закачени за болничен престой дълго след като пациентите са готови за изписване.

„Федералното и щатското законодателство създадоха сложен и скъп процес, за да се гарантира, че жителите не са изоставени от техните домове за възрастни хора“, казва Тони Чикотел, адвокат в калифорнийския адвокат с нестопанска цел за реформа на старчески дом. “По принцип не работи.”

Чикотел каза, че резултатът е „дълбоко проблематичен“ – уязвимите жители са изоставени от старческите домове и след това от държавата.

Сара Андерсън и баща й Брус Андерсън в Norwood Pines в началото на 2015 г. (Сара Андерсън / Kaiser Health News)

Брус Андерсън, други двама разселени жители на старчески дом и Калифорнийски адвокати за реформа на старчески дом са ищци по висящо дело срещу калифорнийската агенция за здравеопазване и човешки услуги.

Техният иск, заведен във федералния съд в Сан Франциско през ноември миналата година, твърди, че държавата нарушава американските закони, насочени към защита на жителите на старческия дом от „изхвърляне“ в болници. Изслушването по случая е насрочено за следващия месец.

Адвокатът Матю Бордън, който представлява ищците, заяви, че иска федералният съд да изиска от Калифорния да установи процес на изслушване, който да е в съответствие с федералния закон, и да изпълни решенията.

“Ние не искаме луната”, каза той. „Какъв е смисълът от изслушване, ако никой няма да го наложи? … Това илюстрира колко безполезен е този процес. “

Държавната агенция „Здравеопазване и човешки услуги“, която надзирава и двата здравни ведомства, отказа да коментира, както и нейните адвокати в Министерството на правосъдието в Калифорния.

Адвокатите на защитата подадоха искане за прекратяване на делото, като се аргументираха, че ищците не са представили доказателства за „системен проблем“ по отношение на жителите, които не са приети отново в съоръжения, след като спечелят административните си изслушвания.

Предложението за защита също така определя няколко начина, по които държавните служители биха могли да наложат административни заповеди за изслушване, включително граждански наказания срещу старчески домове. Чикотел, от Калифорнийските адвокати за реформа на старческия дом, заяви, че държавата не се възползва от механизмите за прилагане.

Дебора Пачина, директор по обществените въпроси на Калифорнийската асоциация на здравните заведения, търговската асоциация за старчески домове, заяви, че съоръженията не винаги могат да прибират жителите след хоспитализация-дори ако административното решение е в полза на жителя.

Например, домовете за възрастни хора са забранени от закона да приемат жители, ако представляват опасност за себе си или за другите – или ако заведението не може да осигури адекватни грижи за тях, каза Pacyna.

Тя каза, че Брус Андерсън наистина е представлявал опасност – че е нападнал служител и служители на реда. В административното изслушване старческият дом заяви, че смята, че Андерсън ще бъде по -добре в психиатрично заведение, според решението.

„Тук не става въпрос за пари“, каза тя. “Тук става въпрос за безопасността на пациентите … Старческият дом трябва да вземе предвид безопасността на цялото население.”

Независимо от мотивите, отказът на старчески домове да приемат обратно жителите може да постави болниците в трудна ситуация. Пациентите могат да се задържат в болницата за година или повече, тъй като членовете на персонала търсят места, които да отговорят на техните сериозни физически или поведенчески нужди, каза Пат Блейздел, вицепрезидент по континуума на грижите в Калифорнийската болнична асоциация.

„Това е голям проблем“, каза тя, отбелязвайки, че всеки ден има няколко стотин души в болнични легла в цялата държава, които не би трябвало да са там. Това отнема ценни легла, време за персонал и пари, които биха били по -добре изразходвани за пациенти, които наистина трябва да бъдат там.

Medi-Cal плаща на болниците около 400 долара на ден за тези пациенти-много по-малко от това, което е необходимо за осигуряване на грижи за тях, каза Блейсдел. Домовете за възрастни хора също получават оскъдно възстановяване на средства от Medi-Cal, което според Блейсдел е вероятно да е фактор, когато решат да не приемат отново жителите.

Каквато и да е причината, държането на пациенти в болница, когато не е необходимо, е медицинско лошо за тях, каза тя.

61 -годишният Джон Уилсън е друг от ищците по делото. Той прекарва седем месеца в болница „Сейнт Джонс Плезънт Вали“ в Камарило, след като компанията майка на болницата, която притежава квалифицираното медицинско сестринство, където е живял, отказва да го приеме отново. Уилсън има ALS, дегенеративно неврологично разстройство, известно като болест на Лу Гериг и се нуждае от вентилатор, за да диша.

„По същество той беше в затвора в продължение на седем месеца. Не можеше да се качи в инвалидна количка. Той буквално остана в стаята. “

Синът на Уилсън, Джеръми Уилсън, каза, че в миналото баща му е ходил често в болницата за пневмония, кожни инфекции и други заболявания и всеки път квалифицираният медицински сестри го прибирал обратно. Но миналия април, след като Уилсън получи бактериална инфекция и се озова в интензивното отделение, социален работник каза, че няма да бъде приет обратно в сестринското заведение.

Семейството обжалва решението и спечели делото си в административно изслушване за реадмисия. Но съоръжението все още отказва да приеме Уилсън, каза синът му.

Джеръми Уилсън каза, че е ядосан, че старческият дом не спази заповедта – и че държавата не направи нищо по въпроса. Но след като натискаше с месеци, старческият дом най -накрая позволи на баща му да се върне, каза той.

„По същество той беше в затвора в продължение на седем месеца“, каза синът. „Не можеше да се качи в инвалидна количка и да слезе в градината. Той буквално беше заседнал в стаята и от психологическа гледна точка това му се отрази сериозно. “

Сара Андерсън каза, че все още се опитва да изведе баща си от медицинския център Sutter в Сакраменто. Тя също вижда каква такса му носи. Той отслабна и му липсва домът в Норвуд Пайнс – и играе на бинго с останалите жители, каза тя.

Андерсън каза, че болничният персонал е мил с него и той получава добри грижи, но той наистина трябва да бъде в квалифицирано медицинско заведение, а не в болница за спешна помощ.

Тя се притеснява, че може да мине още много време, преди баща й да бъде изписан, и че когато го направи, той ще бъде изпратен някъде далеч от дома й в окръг Сан Хоакин. Намирането на място за него е много трудно, каза тя. “Местата не искат да вземат някой като него … Той се продава трудно.”

Освен положението на баща си, Андерсън каза, че иска държавата да поправи начина, по който се справя със споровете за реадмисия за старчески дом. „Този ​​костюм наистина е за следващото семейство, чийто близък човек ще бъде изхвърлен в болницата“, каза тя.

Тази публикация е предоставена с любезното съдействие на Kaiser Health News.

Таксито издава клаксона. Шофьор на доставка води шумната си количка с две колела, подредена високо с кутии, от другата страна на улицата. А под земята метрото гърми. Ерика Уокър иска да улови всичко това.

За изминалата година д -р. кандидат в Harvard’s T.H. Училището по обществено здраве Чан кара колело между Кеймбридж, Бостън и Сомървил, Масачузетс, с децибел метър. Нейната цел е да измери колко силни са различните квартали, улици, дори пешеходни преходи. В същото време тя моли жителите да попълнят анкети за въздействието на градския шум върху живота и здравия разум.

Уокър, родом от Мисисипи с опит в математиката, икономиката и мебелното строителство, в крайна сметка ще анализира съвместно повече от 900 проучвания и 400 децибела, за да присвои стойност на шума на отделните домове. Нейният план е да съпостави възприетия шум спрямо реалността в шепа квартали и след това да измери тези нива на шум спрямо определени здравни резултати като сърдечно -съдови заболявания.

„Шумът е коварен“, казва тя. „Това ви засяга остро, но и дългосрочно. Това е нещо, за което хората всъщност не говорят, но нещо, от което хората наистина страдат. “

Това, което тя вече откри, е, че нискочестотният шум може да е най-коварният. Влакът на метрото, който се търкаля под краката ви, самолетът излита, дизелов камион на празен ход или градски автобус – това са честотите, които често са по -скоро вибрация, отколкото звуков звук, казва тя. „Типът, който дрънка в костите ми.“

Проблемът е, че тези показания с най-нисък децибел (заедно с най-високите-помислете за чук или сирена за линейка), често се изхвърлят при проучвания за шум, които са склонни да претеглят само средните нива, които повечето хора чуват. Уокър хипотезира, че този подход може да не създава най -точната картина за това как градският шум влияе на реалните хора, поради което тя използва голямо разнообразие от методи за събиране, които отчитат пълния спектър от отчитания на шума.

„Не трябва просто да изхвърляме компоненти, които смятаме, че не чуват, трябва да вземем предвид целия спектър“, казва Уокър. „И трябва да попитаме обществото от какво ги притесняват. Ако влизате в общност и наблюдавате шума, трябва да ги попитате какво ви притеснява? Тогава можете да направите връзка между шума и здравето. “

Ето защо Уокър се превърна в толкова ненаситен геодезист. В момента тя прави проучване във всеки квартал на Бостън на различни езици и моли жителите да класират определени градски шумове-например празен автомобил или мъркане в метрото-по 10-степенна скала за това колко притеснителни или стресиращи са те. Тя казва, че е изненадана колко респонденти са готови да се оплачат, като в същото време казват, че са свикнали с шума около тях. Други, казва тя, отричат, че кварталите им имат проблем с шума.

Когато всички проучвания бъдат събрани, Уокър планира да създаде „карта на възприемания шум“, която сравнява възприятията на жителите на Бостън с показанията, които е направила с децибеловия си метър. В крайна сметка стойност на шума може да бъде присвоена на всяка резиденция в Бостън.

* * *

Уокър, с нейния децибелов метър на полето. (Емили Дъбройл / CityLab)

Изследванията на Уокър са по някакъв начин връщане към златната ера на изследванията на шума, които достигат своя връх в САЩ през 70 -те години, по време на администрацията на Никсън. Законът за контрол на шума от 1972 г. упълномощава Агенцията за опазване на околната среда да изследва за първи път въздействието на шума и създава федералната служба за намаляване и контрол на шума.

„Сега имаме правомощията да се справим с екологичен проблем, който засяга милиони хора“, каза тогава тогавашният администратор на СИП Уилям Д. Ръкълсхаус.

Приблизително през следващото десетилетие няколко забележителни епидемиологични проучвания документират човешките жертви, които шумът – особено шумът от самолета – може да поеме. След това дойде масовото дерегулиране на Роналд Рейгън и демонтирането на Агенцията за опазване на околната среда. Федералната служба за намаляване на шума затвори в началото на 80 -те години и регулирането на шума се върна в градовете и щатите. С него отиде голяма част от финансирането за изследване на шума, казва Дейвид preglednaprodukta.top Сайкс, който ръководи Съвета за изследване на акустиката с нестопанска цел, който се фокусира върху анализ на проблемите на шума на ниво политика. Той изразява изненада и възторг от работата на Уокър в Бостън.

„Фактът, че тя всъщност прави епидемиологично проучване, е много, много рядък“, казва той. „Това, което прави, е много смело. Това не е път, който бихте преследвали, ако се опитвате някъде да си уговорите постоянна среща. “

Изучавайки шума и неговото въздействие върху хората, Уокър настоява, че е открила своето академично „призвание“, което е готова да следва, доколкото това ще й отнеме. Скоро това може да я отведе от Бостън до Бруклин Хайтс, където доживотните жители на Ню Йорк Роберто Готие и съпругата му Елиса Деското живеят в апартамент на 23-ия етаж на достъпна цена на Cadman Plaza близо до Бруклинския мост. Там градът ремонтира историческия мост през последните пет години. За да не се наруши дневният трафик през историческия участък, строителният шум – пронизителните звукови сигнали на строителните превозни средства, подкрепящи, оттенъкът на стоманена удряща стомана и дори чукове – често започва в 23 часа. и продължава през нощта.

Въпреки че живеят в град със сравнително силна история на научни изследвания и намаляване на шума, Готие и неговите съседи казват, че страдат силно. Те са отправили оплакванията си към градските власти, но казват, че не са забелязали малко подобрение, ако има такова. Затова той се обърна към Уокър, когато чу, че тя изучава въздействието на нискочестотния шум върху човешкото здраве-особено върху психичното здраве.

Уокър прави планове да занесе своя децибелов метър до Cadman Plaza. Историята на Готие не е различна от тези, които Уокър казва, че е чувала да кара велосипеди в кварталите на Бостън и да говори с жители. Нейната надежда е, че нейното изследване, което тя очаква да приключи тази година, би могло да върне бръмченето на градския живот в разговори за общественото здраве.

„Градовете никога няма да бъдат тихи“, казва тя. “Но те могат да бъдат по -тихи.”

Тази статия се появява с любезното съдействие на CityLab.

В много испаноговорящи общности в големите градове на САЩ хората, които се борят със зависимостта към наркотици, се обръщат към нелицензирани групи за рехабилитация, програми, предлагащи терапия, варираща от свидетелства до интензивни, а понякога и сурови, режими на настаняване. С мрачен исторически произход, тези групи за рехабилитация заемат от петдесятното християнство и културата за самопомощ и често оказват помощ на тези, които нямат достъп до по-обичайни грижи. Често използвайки името и адаптираното лого на Анонимни алкохолици, те обикновено се започват и контролират от падрино („кръстници“), които са пастори, възстановени наркомани или и двете.

В предаване This American Life Айра Глас разказва историите на зависими от Пуерто Рико, които казват, че полицейските и общинските служители на острова са ги изпратили до тези групи за рехабилитация на континента, като обещават луксозни програми за лечение. Много от тези наркомани се оказаха бездомни, след като откриха, както каза Глас, „флоуусите са отворени 24 часа в денонощието с групова терапия до късно през нощта, понякога 10 или 13 часа без прекъсване“.

В този стил на рехабилитация документите обикновено се конфискуват за съхранение и хората живеят заедно в тесни помещения за период от седмици, като получават безплатна стая и храна. Там стандартното лечение често се състои от продължителни сесии, които могат да включват викове и обиди. Други доклади описват допълнителни срамни ритуали на конкретни места, включително изповядващо признание пред съвет от трезви връстници или наказание чрез бръснене на главата или веждите.

Може би изненадващо за онези, които биха настоявали за щадящ подход към рехабилитацията, някои от хората в тези групи се възстановяват от зависимостите си, което често се дължи на силата на личното желание.