Veelgi enam, need liinid ei ole iseenesest väravad

Veelgi enam, need liinid ei ole iseenesest väravad

Esimene samm, lihtsalt andmebaasi loomine, ei olnud tühine ülesanne. Igaüks 20 000 kirjet sisaldas 212 üksikut muutujat. „Kujutage ette, et panite selle kõik Exceli arvutustabelisse. See saab olema meeletu segadus, “ütleb Stern. Kuna nad töötasid tervisekaartidega, pidid nad ka HIPAA -ga kooskõlas olema.

Sterni toonane kraadiõppur Natalie Lira, nüüd Illinoisi ülikooli Urbana-Champaign’i latino/latina õppe professor, juhtis seda tööd. Ta lõpetas koostöö Michigani ülikooli rahvatervise kooli mitteajaloolastega, et kasutada kliinilistes uuringutes tüüpilist andmete kogumise tööriista Redcap. Kolme aasta jooksul sisestas bakalaureuse- ja kraadiõppurite meeskond mikrofilmi andmed otsitavasse andmebaasi.

Steriliseerimissoovituste vormid aastateks 1935 ja 1940. Kujutist kasutati kooskõlas California inimkaitsekomitee protokolli ID 13-08-1310 ja Michigani ülikooli biomeditsiinilise IRB HUM00084931 kohaselt.

Küsimus, kes on hispaanlane, osutus samuti keeruliseks. Vormidel ei olnud etnilisele joonele joont; selle asemel küsisid nad “sündimist”, kus keegi algselt sündis. Mehhiko päritolu mees võiks sündida Californias, seega ei oleks sündimine korrelatsioonis sellega, mida me praegu hispaanlaseks peame. Kui ka projektiga tegelenud epidemioloog Nicole Novak läks otsima Californias elavate hispaanlaste loendusandmeid, tekkis tal rohkem segadust. Näiteks mehhiklased pidasid oma rassi 1930. aastal, valged 1940. aastal ja pärast seda, kuigi edelaosariikidel oli oma kategooria „hispaania perekonnanimega valge inimene”. Vaadates ajaloolisi rekordeid, ütleb Novak, „on palju valgust toonud sellele, kuidas on üles ehitatud paljud rahvatervisega seotud kategooriad.” Vaatamata ebatäiuslikule korrelatsioonile kasutas meeskond Hispaania perekonnanimesid hispaanlaste rahvuse asendajana. (Näiteks filipiinlastel on ka hispaania perekonnanimed.) Lõpuks leidsid nad, et Hispaania perekonnanimedega patsiendid olid tõepoolest kaks ja pool korda tõenäolisemalt steriliseeritud kui ilma.

Sünni klassifikatsioon tekitas veel ühe küsimuse. Kas meeskond peaks vormidel kasutama algupärast vananenud terminoloogiat või proovima neid värskendada meie kaasaegsele keelele? “Kas kasutate” dementsust praecoxi “, mis on tänapäeval ligikaudu samaväärne skisofreeniaga? Kas kasutate sõna „neegrike?”, ”Ütleb Stern. Lõpuks kasutasid nad esialgseid termineid. Ajaloolasena on Stern väga teadlik mineviku tõlgendamise tänapäevase objektiivi kaudu kasutamise lõksudest. “Suurte andmetega saab võrgutada,” ütleb ta. “Peate ettevaatlikult ette minema.” Selle andmebaasi kasutamine tähendab sajand tagasi seatud muutujate tõlgendamist.

“Eetiliselt tundub vale vaadata kellegi haiguslugusid ja proovida nendega ühendust võtta.”

Need probleemid on Sterni peas praegu, sest meeskond töötab selle nimel, et andmebaas teistele teadlastele kättesaadavaks teha. See nõuab ka privaatsuse õrna tasakaalu. Paljud dokumendid on nüüd piisavalt vanad, et need oleksid avalikult kättesaadavad California osariigi arhiivides Sacramentos. (Mikrofilm on riigiarhiiv, see on tegelikult Sterni tehtud duplikaat, sest pidage meeles, et originaalid olid kadunud.) Kuid kas see on sama asi, kui need veebis kõigile otsida? Eriti kui sajad neist patsientidest, nagu hiljutine paber soovitab, on endiselt elus?

Ka Sterni meeskond on pidanud tasakaalustama oma soovi õppida rohkem nende inimeste soovidega, kelle elu nad õpivad. Registrites on palju intiimset teavet. Ja vaatamata andmete analüüsimisele makrotasandil – 831 ellujäänut on vanusel põhinev statistiline hinnang -, pole nad neid üksinda otsima läinud. Teadlasena ütleb Lira: “Eetiliselt tundub vale vaadata kellegi haiguslugusid ja proovida nendega ühendust võtta.”

Stern ütleb, et on kuulnud steriliseeritud patsientide pereliikmetelt, kes jõudsid pärast tema uurimistööst teada saamist. Ühel juhul õnnestus tal jälile saada ka naise õele, kes oli steriliseeritud ja hiljem kohtusse pöördunud. Õde helistas Sternile tagasi, kuid ütles, et ei taha enam rääkida, sest minevik oli liiga valus. Stern ütleb, et ideaaljuhul võtaks California osariik endale ülesandeks need patsiendid leida ja neile hüvitist maksta.

“Praegu on minu meelest rohkem kohal, et iga andmepunkti kohta on oma lugu,” ütleb Novak, kes epidemioloogidena töötab tavaliselt statistikaga. Selles Sacramentos asuvas kappis oli 20 000 unustatud lugu, nüüd on kaasas 20 000 nime.

Paljud noored täiskasvanud mäletavad oma lapsepõlves osalemist narkootikumide kuritarvitamise vastuhariduses, mida tuntakse paremini lühendi järgi "D.A.R.E."  Programmi üks põhisõnumeid – koos ideega, et peaksite alati karjuma "EI!" kui mõnda pakutakse "tõesti lahedad ravimid suitsetamiseks"- kas marihuaana on a "värav" igasuguste muude ainete suhtes.

Hiljem seati D.A.R.E tõhusus kahtluse alla ja selle õppekava muudeti põhjalikult, kuid legend jääb: Üks näpunäide ja varsti elate Trainspotting vähem rõhulise versiooniga.

“Marihuaana on värav,” ütles New Jersey kuberner Chris Christie hiljuti raadio saatejuhile. "Ma arvan, et see on lihtsalt libe tee," Bostoni linnapea Marty Walsh hoiatas ajakirjanikke eelmisel aastal. Isegi D.A.R.E. on mängus tagasi, avaldades eelmisel aastal ajaveebi pealkirjaga, "Eksperdid ütlevad, et marihuaana on riskantne värav."

Kuid kas umbrohi on tõesti põhjuslik tooteulevaade.top eelkäija, teepeatus kokaiini ja heroiini teel?

Sõltuvusravi leidmise veebisaidi Treatment4Addiction taga olevad inimesed analüüsisid hiljuti 2012. aasta riikliku narkootikumide kasutamise ja terviseuuringu andmeid, et näha, milliseid ravimeid inimesed proovisid vahetult enne ja pärast antud narkootilise aine kasutamist. (Ravimi esiletõstmiseks klõpsake vasakul asuvatel kastidel. Selleni viivad diagonaaljooned näitavad nende inimeste protsenti, kes proovisid antud ainet vahetult enne seda ravimit. Parempoolsed jooned näitavad ravimeid, mida nad proovisid kohe pärast seda.)

Esialgu tundub marihuaana mõnevõrra väravana: see ilmneb uimastitarbija kogemusest suhteliselt varakult ja seda jälitavad sageli muud ained. Viiendik umbrohu suitsetajatest polnud kunagi varem proovinud teist ravimit ja kaks kolmandikku neist olid ainult kunagi joonud. Kuuskümmend protsenti suitsetajatest proovivad kohe pärast seda mõnda muud ravimit. (Siiski on 17 protsendi jaoks see ravim alkohol.)

Vahepeal on alkohol enamiku kasutajate esimene narkootikum, 88 protsenti ei ole enne joomise alustamist proovinud ühtegi teist ainet. Ja kuigi märjukesel peatuvate inimeste arv on veidi suurem (50 protsenti) kui marihuaanast kaugemale jõudvate inimeste arv (40 protsenti), on alkohol omaette värav, kusjuures kolmandik joojatest liigub potti. nende järgmine ravim.

See on lõbus andmetega koos mängida (kes on need hullumeelsed hipsterid, kes enne joomist kokaiini nuusutasid?), Kuid loojad hoiatavad, et on oluline mitte liiga palju sisse lugeda: "Need on eri vanuses inimeste hetktõmmised ja mõned neist võivad tulevikus proovida teisi ravimeid," märgivad nad.

Veelgi enam, need liinid ei ole iseenesest väravad. Need on pigem rajad, paljastades trajektoorid, mida uimastitarbijad kipuvad ühelt ainelt teisele põrkuma (või paljudel juhtudel jäävad lihtsalt oma valitud ravimi juurde).

Ja see toob esile lüüsi teooria olulise vea üldiselt. Teaduskirjanikele ja lugejatele meeldib öelda, et korrelatsioon ei tähenda põhjuslikku seost ja see on suurepärane näide. Oletame, et 11 protsenti potis suitsetajatest hakkab kokaiini kasutama, nagu see graafik näitab. See ei tähenda, et üks ravim viis teiseni. Nagu rõhutab Bentley ülikooli sotsioloogiaprofessor Miriam Boeri, on vaesus, vaimuhaigused ja sõpruskonnad kõik palju tugevamad uimastitarbimise ennustajad. Marihuaana ei ole "värav" kangematele ravimitele samamoodi, nagu eelroa tellimine pole a "värav" eelroale: Üks tuleb teise ette, aga sööd mõlemat, sest oled juba restoranis.

Mark Kleiman, California ülikool, Los Angeles, marihuaanapoliitika ekspert ja Washington "pott tsaar," ütles kunagi PBS -ile, et marihuaana võib olla teatud tüüpi värav, kuna see tutvustab lastele ebaseaduslikku käitumist. "See võib viia nad ebaseaduslike uimastiteni, sest see aitab neil tunda inimesi, kes müüvad ebaseaduslikke uimasteid, kes võivad olla valmis neile müüma muid asju kui kanep," ta ütles. Kuid nagu märgib Kleiman, näevad legaliseerimise pooldajad seda veel üheks põhjuseks, miks poti ostmine ja müümine ei tohiks olla seadusega vastuolus. Kuidagi ei usu, et see on päris see, mida D.A.R.E. pidas silmas.

Veelgi enam, teadlane, kes selle välja mõtles "värav" Termin ilmus hiljuti uue paberiga, mis näitas, et tegelikult on see nikotiin, mis on bioloogiliselt kõige võimsam värav. Kui närilisi krunditi nikotiiniga, siis anti neile kokaiini, meeldis kokaiin neile palju rohkem. Sellisel juhul peaks murettekitavam trend olema asjaolu, et e-sigarettide kasutamine on teismeliste seas viimase aasta jooksul kolmekordistunud.

Sotsioloogid on mõistatanud, kuidas nimetada põlvkonda, mis on sündinud pärast aastatuhandeid, alates sellest ajast, kui tänapäeva teismelised olid mähkmetes. Seni on potentsiaalsete hüüdnimede nimekirja kuulunud: iGeneration, Gen Tech, Gen Wii, Net Gen, Digital Natives, Gen Next, Post Gen ja Plurals. Selle aasta alguses hirmutas Pewi uurimiskeskus mõningaid isegi halvemaid ettepanekuid, näiteks "TwoKays," "Tweenialid," ja "pühkimise põlvkond."

Võib -olla kõige sobivam nimetus võib olla "Generation Straight-Edge."

Seda ma just välja mõtlesin, tuginedes täna avaldatud uuringutulemustele, milles leiti, et sigarettide, alkoholi ja retseptiravimite kasutamine teismeliste seas on viimase aasta jooksul vähenenud, mis on kooskõlas viimase paari aasta üldise langustrendiga.

Tuleviku jälgimise uuringu tulemused, mille riiklik narkootikumide kuritarvitamise instituut avaldab igal aastal, peaksid olema julgustavad igale lapsevanemale, kes tunneb muret tänapäeva noorte pärast.

Tänapäeval joovad lapsed vähem: "Alates hiljutisest 61 -protsendilisest tipptasemest 1997. aastal on noorukite alkoholitarbimine olnud üsna pidevas languses," ütles uuringu peamine uurija Lloyd Johnston oma avalduses. "Teismeliste osakaal, kes teatasid alkoholi tarbimisest eelmisel aastal, on vähenenud umbes kolmandiku võrra."

Protsent teismelistest, kes ütlesid, et jõid möödunud aastal

Olga Khazan

Nad võtavad vähem valuvaigisteid. "Opioidide valuvaigisti Vicodin eelmise aasta kasutamine näitas märkimisväärset langust viie aasta jooksul-4,8 protsenti 12. klassi õpilastest kasutas Vicodini mittemeditsiinilistel põhjustel, pool sellest, mis oli vaid viis aastat tagasi, 9,7 protsenti," kirjutavad uuringu autorid.

Tegelikult võtavad keskkooliõpilased vähem peaaegu kõiki retseptiravimeid, välja arvatud Adderall ja muud stimulandid:

Retseptiravimite viimase viie aasta kasutamine 12. klassi õpilaste seas

Michigani Ülikool 2014 Tuleviku jälgimise uuring

Veelgi enam, nad kasutavad vähem peaaegu kõiki ravimeid.

Siin on mõned aruande tipphetked:

"12. klassi õpilaste osakaal, kes teatasid sünteetilise marihuaana kasutamisest [K2 või "vürts"] on viimase 12 kuu jooksul vähenenud ligi poole võrra. See oli 11 protsenti, kui see 2011. aastal esimest korda uuringusse kaasati ja 2014. aastal langes see 6 protsendini."

"Ekstaasi (MDMA) kasutamine näitas 2014. aastal statistiliselt olulist langust. Kolme klassi kombineeritud kasutamine vähenes eelneva 12 kuu jooksul 2,8 protsendilt 2013. aastal 2,2 protsendile 2014. aastal. Kasutamise tippaastal 2001. aastal oli see määr jõudnud 6 protsenti."

Mis tahes ebaseaduslike uimastite, välja arvatud marihuaana, aastane kasutamine

Michigani Ülikool 2014 Tuleviku jälgimise uuring

Huvitaval kombel on aja jooksul vähenenud ka nende arv, kes ütlevad, et MDMA on riskantne.

MDMA kasutamine ja tajutav risk

Michigani Ülikool 2014 Tuleviku jälgimise uuring

"Teine hallutsinogeensete omaduste tõttu kasutatav ravim Salvia on langenud üsna madalale tasemele ja langes jätkuvalt märkimisväärselt 2014. aastal. Näiteks kasutas seda eelneva 12 kuu jooksul 5,7 protsenti 12. klassi õpilastest 2009. aastal, kuid 2014. aastal vähem kui 2 protsenti."

"Muude hallutsinogeenide kui LSD kasutamine, mis enamasti hõlmab hallutsinogeensete seente (psilotsübiin või "shroomid"), jätkab pikemaajalist langust."

Käsimüügis olevate külmetus- ja gripivastaste ravimite kuritarvitamine "on alates 2006. aastast teismeliste hulgas langenud ja 2014. aastal taas oluliselt vähenenud, kusjuures iga -aastane levimus langes 4,0 protsendilt 3,2 protsendile kolme klassi puhul kokku."

Nad suitsetavad vähem tubakat kui kunagi varem: "Ka sigarettide suitsetamine saavutas 2014. aastal teismeliste seas ajaloolise madalaima taseme kõigis kolmes klassis. Kolmes klassis kokku 28 protsenti teatas suitsetamisest eelmisel kuul 1997. aastal, viimasel tippaastal, kuid see määr langes 2014. aastal 8 protsendini."

Protsent 12. klassi õpilastest, kes suitsetasid viimase kuu jooksul potti või sigarette

Michigani Ülikool 2014 Tuleviku jälgimise uuring

Praegu suitsetab e-sigarette ja umbrohtu rohkem teismelisi kui tavalisi sigarette. Näiteks 10. klassi õpilaste seas teatas 16 protsenti e-sigareti kasutamisest, vaid 7 protsenti aga vanaviisi suitsetamisest.

Nad kasutavad marihuaanat ligikaudu samades arvudes: Uuringust selgus, et viimase kuu jooksul püsisid marihuaana suitsetamise määrad kaheksanda klassi õpilaste seas stabiilsena 6,5 ​​protsendi, 10. klassi õpilaste 16,6 protsendi ja 12. klassi õpilaste 21,2 protsendi juures. Siiski väärib märkimist, et riikides, kus kehtivad meditsiinilise marihuaana seadused, ütlesid keskkooli pensionärid tõenäolisemalt, et nad on söönud marihuaanat, kui osariikides, kus seadusi pole.

Keskkooliealiste ambivalentsus suitsetamispoti suhtes on eriti üllatav, sest nende arvates on pott vähem riskantne kui kunagi varem.

Protsenti sellest, kes tajub "Suur risk" regulaarselt suitsetada marihuaanat

Michigani Ülikool 2014 Tuleviku jälgimise uuring

Enamik gümnaasiumi abituriente ei arva praegu, et aeg -ajalt marihuaana suitsetamine on kahjulik, vaid 16,4 protsenti väidab, et juhuslik kasutamine paneb kasutaja "suur risk," võrreldes viie aasta taguse 27,4 protsendiga. Kaheksakümmend üks protsenti keskkooli abiturientidest ütles sel aastal teadlastele, et marihuaanat on neil lihtne saada.

Teisisõnu, pott on kergesti kättesaadav, mõnel juhul seaduslik ja lapsed ei arva, et see on kahjulik. Kuid nad ei kasuta seda rohkem.

Mis viib meid teismeliste seaduse juurde, mis on läbi aegade püsinud: asjad on lahedad ainult seni, kuni need on ohtlikud ja keelatud.

Mida teha, kui maineka meditsiiniajakirja kiri on nii rutiinselt valesti viidatud, et see on võetud omaette ellu? Nagu siis, kui ravimitootjad on oma andmeid kasutanud oma ohtlike valuvaigistite ohutuks pööramiseks ja sellest tulenev ülekirjutamine õhutas praegu riiki tarbivat opioidide epideemiat?

Nii annab sel nädalal paranduskirja välja New England Journal of Medicine, mis avaldas algse kirja 1980. aastal. See on uus uuring, natuke meta, Toronto Ülikooli David Juurlinki juhitud meeskonnalt, kes jälgis, kuidas viielauseline kiri läbis akadeemilise tsiteerimismängu, et saada tõendiks, et opioidid on kroonilise valu jaoks ohutud. Tegelikult ei öeldud seal midagi sellist.