Was die Kontroverse sein sollte, ist die Zuschreibung

Was die Kontroverse sein sollte, ist die Zuschreibung

Dass Menschen nach einem Autounfall oder einer anderen Art von Nacken-„Energieübertragung“ Nacken-, Kopf- und Rückenschmerzen haben können, steht außer Zweifel. Unklar ist, ob eine solche Energieübertragung chronische, lang anhaltende Schmerzen verursachen kann und wenn ja, wie.

“Es gibt keine Möglichkeit, die meisten Behauptungen über Schleudertrauma zu beweisen oder zu widerlegen.”

Die typische Diagnose für jemanden mit Nackenschmerzen nach einem Autounfall ist eine Verstauchung. Aber eine Verstauchung sollte innerhalb von ein paar Wochen heilen. Und nach einer Schätzung leiden etwa 25 Prozent der Patienten mit Schleudertrauma unter chronischen Schmerzen.

„Warum sollten sich Nacken- und Rückenverstauchungen nicht erholen, wenn Verstauchungen in anderen Körperteilen normalerweise ohne Probleme heilen?“ schreibt der Psychiater Andrew Malleson in seinem Buch Whiplash and Other Useful Illnesses. “Es gibt nichts Besonderes an Nackenbändern und -muskeln, die dafür verantwortlich sind, dass sie dies nicht tun.”

Und es gibt immer noch keinen gesicherten körperlichen Grund, warum ein Schleudertrauma chronische Schmerzen verursachen würde. Angesichts dessen und angesichts der Beteiligung von Versicherungsunternehmen an Autounfällen wäre es leicht zu glauben, dass viele dieser laufenden Schleudertrauma-Fälle Betrug sind, der fabriziert wurde, um eine Auszahlung zu erhalten. (In der Tat eine „nützliche“ Krankheit.)

„Der durchschnittliche Antragsteller eines Schleudertraumas beantragt ein paar tausend Dollar“, schreibt Malleson. “Einige Behauptungen sind echt, die meisten sind stark übertrieben und einige sind völlig falsch.” (Es ist erwähnenswert, dass Malleson früher als Sachverständiger für Versicherungsunternehmen fungierte.)

Im Vereinigten Königreich, das manchmal als „die Hauptstadt des Schleudertraumas der Welt“ bezeichnet wird, schätzt eine Arbeitsgruppe der Fakultät für Versicherungsmathematiker, dass Betrug zwischen 10 und 60 Prozent der Schleudertrauma-Fälle des Landes ausmacht – eine große Bandbreite, die Sie vielleicht Sagen Sie auch: “Wir wissen es nicht.”

Jedenfalls ist es sicherlich eine teure Bedingung. Einer Schätzung zufolge kostet ein Schleudertrauma nach hinten in den Vereinigten Staaten jährlich 2,7 Milliarden US-Dollar, einschließlich der Kosten für Wirtschaftlichkeit und Lebensqualität. Wenn Ärzte die Empfehlungen der Quebec Task Force zur Behandlung von Schleudertrauma befolgen würden – „Mobilisieren Sie den Hals innerhalb von 72 Stunden nach dem Unfall, trainieren Sie, begrenzen Sie Inaktivität und vermeiden Sie die Abhängigkeit von Halsbändern und Analgetika“ – schätzt Malleson, dass „ein paar Millionen Dollar die Kosten für eine solche Behandlung für ganz Nordamerika.“

Aber Ferrari denkt, dass nur ein „sehr kleiner Prozentsatz [sind] Simulieren. Die Leute sind nicht schlau genug, um zu simulieren.“ Wenn jemand wegen eines Versicherungsanspruchs seine Symptome übertreiben und dann sein normales Leben weiterführen würde, denkt er, dass er ziemlich schnell erwischt wird.

„Wir sind sehr beeinflussbare Individuen, wenn es um Schmerzen geht. Wir können es dem zuschreiben, was für uns gerade am sinnvollsten ist. Und eine Kollision macht sehr viel Sinn.“

Diese Patienten leiden „eindeutig“, sagt er. „Es besteht kein Zweifel, dass Sie bei der Beurteilung von Menschen mit chronischen Nackenschmerzen eindeutig auffällige körperliche Untersuchungsbefunde haben werden. Die Echtheit der Symptome sollte nicht die Kontroverse sein. Was kontrovers sein sollte, ist die Zuschreibung. Worauf führen Sie diese Symptome zurück und warum?“

Das Einreichen eines Versicherungsanspruchs zwingt jemanden, seine Symptome genau zu beobachten, damit er sie dem Versicherer und seinem Arzt (und vielleicht einem Anwalt) melden kann – und je sorgfältiger Sie Ihre Schmerzen im Auge behalten, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie sind es zu bemerken. Die Symptome könnten aus vielen Quellen stammen, aber, sagt Ferrari, wenn Sie in eine Kollision gerieten, „schreiben Sie sie alle auf eine Sache zurück. Wir sind sehr beeinflussbare Individuen, wenn es um Schmerzen geht, weil wir keine Möglichkeit haben, die Ursachen dieser Schmerzen zu messen. Und deshalb können wir sie dem zuschreiben, was für uns gerade am sinnvollsten ist. Und eine Kollision macht sehr viel Sinn.“

Zumindest in den USA und Großbritannien, Kanada und vielen europäischen Ländern. Aber nicht überall. Studien in Griechenland, Deutschland und Litauen haben ergeben, dass fast alle in diesen Ländern befragten Schleudertrauma-Patienten nach vier bis sechs Wochen geheilt waren – ungefähr das, was man bei einer Verstauchung erwarten würde.

Der Unterschied, meint Ferrari, sei, ob das betreffende Land eine „Peitschenhiebkultur“ habe.

„Whiplash-Kulturen sind jene Kulturen, in denen erwartet wird, dass Sie nach einem Autounfall wahrscheinlich erhebliche Probleme haben werden“, sagt er. Umfragen von Ferrari haben beispielsweise ergeben, dass etwa die Hälfte der Menschen in Kanada davon ausgeht, dass chronische Symptome auf ein Schleudertrauma folgen würden, eine Assoziation, die in Griechenland, Deutschland oder Litauen nicht gefunden wurde. Und eine weitere Studie von Ferrari und Kollegen ergab, dass Menschen, die nach einem Schleudertrauma eine Genesung erwarteten, sich tatsächlich schneller erholten. Schmerz und Glaube sind tief miteinander verwoben.

„Ich habe das Gefühl, man könnte fast einen gesunden Menschen nehmen und die richtigen Dinge mit ihm tun und ihn zu einem chronischen Schmerzpatienten machen“, sagt Ferrari.

Obwohl Eisenbahnwirbelsäule und Schleudertrauma nicht genau dasselbe sind, gibt es offensichtliche Echos. Auch Eisenbahn-Wirbelsäulenpatienten wurden von Versicherungsgesellschaften beschuldigt, sie zu melken; es gab vage, aber unbewiesene Theorien darüber, was nach einem Zugunglück im Körper passieren könnte; und an einer Stelle spekulierte Erichsen, dass „Terror“ bei dem, was Patienten erlebten, eine Rolle spielen könnte, mit anderen Worten, dass auch psychologische Faktoren im Spiel sein könnten.

„Ich denke, die Eisenbahnwirbelsäule ist ein Beispiel dafür, wie wir uns leicht wiederholen können“, sagt Ferrari. „Wir sind eine Gesellschaft, die Schmerzen, Müdigkeit und andere Symptome einer Störung oder Krankheit zuschreiben möchte. Wir haben also einfach die natürliche Tendenz, Verbindungen herzustellen, die nicht viel Sinn ergeben, anstatt uns zurückzulehnen und zu sagen: ‚Lass uns versuchen zu verstehen, warum es in unserer Gesellschaft einige Menschen mit chronischen Schmerzen gibt.‘“

Der World Happiness Report, dieser jährlich erscheinende Rangliste der coolsten, lächelndsten und zufriedensten Länder der Welt (ein Wettbewerb, bei dem Skandinavien regelmäßig dem Rest der Welt die Zähne ausstößt), fügte in diesem Jahr seiner Analyse eine neue Dimension hinzu: Ungleichheit.

Normalerweise sprechen wir von Ungleichheit in Bezug auf die Ökonomie, Einkommensunterschiede, das Vermögen der 1 Prozent gegenüber dem Vermögen der verbleibenden 99 usw. Aber in diesem Fall war „Ungleichheit“ ein Maß für die Verteilung der Antworten der Menschen auf diese Frage:

„Stellen Sie sich bitte eine Leiter vor, deren Stufen von 0 unten bis 10 oben nummeriert sind. Das obere Ende der Leiter repräsentiert das bestmögliche Leben für Sie und das untere Ende der Leiter repräsentiert das schlechtestmögliche Leben für Sie. Auf welcher Stufe der Leiter würden Sie persönlich das Gefühl haben, zu diesem Zeitpunkt zu stehen?“

Das normale Weltglücksranking basiert auf der durchschnittlichen Antwort jedes Landes auf diese Frage. Spitzenreiter bei dieser Messung war Dänemark mit einer durchschnittlichen Antwort von 7,526, gefolgt von der Schweiz, Island, Norwegen und Finnland. (Keine Überraschung). Die letzten fünf waren Benin, Afghanistan, Togo, Syrien und Burundi auf dem letzten Platz mit einer durchschnittlichen Antwort von 2,905. Die Vereinigten Staaten erreichten Platz 13 mit einer durchschnittlichen Antwort von 7,104.

Als sich die Forscher jedoch ansahen, wie die Antworten der Menschen verteilt waren, ergab sich ein anderes Bild. Hier ist die Verteilung der Antworten auf der ganzen Welt:

Bevölkerungsgewichtete Glücksverteilungen, 2012-2015

Weltglücksbericht

Die häufigste Antwort ist fünf, mittendrin tot. In verschiedenen Regionen sind die Antworten jedoch unterschiedlich verteilt.

Bevölkerungsgewichtete Glücksverteilungen nach Regionen

Weltglücksbericht

Die fünf Länder mit der höchsten Gleichberechtigung in Bezug auf Glück sind Bhutan, die Komoren, die Niederlande, Singapur und Island. (Island ist das einzige in den Top 5 sowohl für durchschnittliches Glück als auch für Gleichberechtigung.) Die fünf Länder mit den meisten Ungleichheiten sind Honduras, die Dominikanische Republik, Liberia, Sierra Leone und der Südsudan. Die Vereinigten Staaten liegen auf Platz 85.

Die Forscher fanden auch heraus, dass die meisten Länder ungleicher werden. Vergleicht man den Zeitraum zwischen 2005 und 2011 mit dem Zeitraum zwischen 2012 und 2015, „hatte etwa ein Zehntel [der Länder] einen signifikanten Rückgang der Glücksungleichheit, während mehr als die Hälfte einen signifikanten Anstieg verzeichnete“, heißt es in dem Bericht. „Das verbleibende Drittel der Länder zeigte keine signifikante Veränderung.“

Dies ist kein perfekter Maßstab für das Wohlergehen eines Landes. Afghanistan zum Beispiel ist das neuntgleiche Land, aber das viertniedrigste in Bezug auf das allgemeine Glück. Die Afghanen, so scheint es, sind ziemlich ebenso unglücklich.

Betrachtet man die obigen regionalen Diagramme, so beobachtete John Helliwell, Wirtschaftsprofessor an der University of British Columbia und einer der Herausgeber des World Happiness Reports, ein paar verschiedene Arten von Ungleichheiten.

„In Lateinamerika und der Karibik sind alle glücklich, aber sie sind nicht gleich glücklich, es gibt ziemlich viele positive Antworten“, sagt er. „Aber wenn man sich andererseits die andere Region anschaut, die sehr ungleich ist, das ist der Nahe Osten und Nordafrika, und man sieht, dass dort eine Menge Leute unten bei Null und ziemlich viele Leute oben bei Zehn sind.“ . Es gibt dort also einige sehr glückliche und sehr unglückliche Menschen.“

Die Glücksungleichheit, zumindest wie hier gemessen, ist also kein „allgemeiner Maßstab“, sagt Helliwell. „Man muss ein wenig weiter suchen, um herauszufinden, was die Natur der Ungleichheiten ist.“

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Dies ist einer der ersten Versuche, die Ungleichheit des Glücks oder des Wohlbefindens zu messen. Eine frühere Studie, die 2008 veröffentlicht wurde, ergab, dass die Glücksungleichheit in den Vereinigten Staaten zwischen 1972 und 2006 insgesamt zurückgegangen ist. Sie verwendete jedoch ein etwas anderes Maß als der World Happiness Report und fragte stattdessen die Teilnehmer, ob sie „sehr glücklich, ziemlich glücklich, oder nicht zu glücklich“, so dass es schwer ist, die beiden direkt zu vergleichen. Bemerkenswert ist auch, dass der Zeitraum dieser Studie kurz vor der Großen Rezession endet.

Es bleiben noch viele Fragen offen – zum Beispiel, wie eng korreliert die Glücksungleichheit mit der Einkommensungleichheit? Helliwell glaubt, dass das Einkommen ein Teil der Lebenszufriedenheit ist, aber dass es viele andere Faktoren gibt, die wahrscheinlich zur Ungleichheit des Glücks beitragen. In einem separaten Artikel über Ungleichheit beim Wohlbefinden schreiben Helliwell und seine Kollegen: „Eine Gesellschaft mit hoher Ungleichheit … sehr unzufrieden mit. Dies kann daran liegen, dass erstere reich und letztere arm sind, aber es kann auch eine Reihe anderer Gründe haben.“

Zukünftige Versuche, die Glücksungleichheit zu messen, könnten möglicherweise einige Optimierungen verwenden, um Variablen jenseits des Einkommens herauszuarbeiten.

Emiliana Simon-Thomas, wissenschaftliche Direktorin des Greater Good Science Center an der University of California, Berkeley, sagt, dass das Ungleichheitsmaß des World Happiness Reports, weil es die Zufriedenheit mit dem Leben untersucht, „ein bisschen stärker an den Zugang zu Ressourcen," als wenn sie die Frage in Bezug auf formuliert hätten "Glück" speziell. Ein vollständigeres Bild, denkt sie, würde mehr Informationen über die „Fähigkeit der Menschen, positive Emotionen zu erleben und sich von negativen Emotionen zu erholen“, beinhalten.

„Der Grund, warum das Wohlbefinden in diesen Raum der Gleichheit fällt, liegt darin, dass es um unsere Fähigkeit geht, in Kollektiven zu existieren, ohne sich gegenseitig zu schaden.“

Aber die Maßnahme beleuchtet immer noch eine wichtige Sache, die man berücksichtigen sollte, wenn man über das Wohlergehen der Bevölkerung nachdenkt.

„Wenn wir unsere Politik nur darauf konzentrieren, Einkommensgleichheit zu erreichen, verlieren wir die Chance, uns auf andere Aspekte des Lebens zu konzentrieren, die für das Wohlbefinden wichtig sind“, sagt Simon-Thomas – Dinge wie „Gemeinschaft und Verbindung, und Freundlichkeit … Der Grund, warum [Wohlbefinden] in diesen Raum der Gleichheit fällt, liegt darin, dass es um unsere Fähigkeit geht, in Kollektiven zu existieren, ohne sich gegenseitig zu schaden, ohne extreme Unterschiede in den Möglichkeiten oder beim Zugang zu Ressourcen zu haben.“

Eine weitere unbeantwortete Frage: Was bedeutet es für ein Land, ungleich im Glück zu sein? Wie sieht so eine Gesellschaft aus? Die Verfeinerung der Maßnahmen und die Einbeziehung weiterer Variablen könnte uns in Zukunft mehr sagen, aber im Moment müssen wir spekulieren.

Shigehiro Oishi, ein Psychologieprofessor an der University of Virginia https://produktrezensionen.top/, der sich mit Wohlbefinden und Kultur befasst, schickte mir einige Gedanken per E-Mail. „Ich schätze, die Gesellschaft, in der einige wirklich glücklich und andere wirklich unglücklich sind, würde wie die Gewinner-Nimm-alle-Gesellschaft (hohe Einkommensungleichheit) aussehen“, schrieb er, „aber auch stark korrupt und ungerecht (dh nicht nur wirtschaftlich ungleich). , aber politisch ungleich; einige Eliten sind geschützt, andere nicht; grundsätzlich nicht-meritokratische, ungerechte Gesellschaft).“

Obwohl dies nicht unbedingt für alle Länder galt, fanden die Forscher des World Happiness Report heraus, dass im Allgemeinen eine geringere Ungleichheit bei der Zufriedenheit mit einem höheren durchschnittlichen Zufriedenheitswert korreliert ist, was darauf hindeutet, dass gleichberechtigtere Gesellschaften insgesamt glücklicher sind.

„Der Mensch hat sich in einem sozialen Kontext entwickelt, der uns Fairness vorzieht“, sagt Simon-Thomas. „Wenn wir in einem Kontext leben, in dem Ungerechtigkeit vorherrscht, ist das von Natur aus stressig.“

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Städte sind gut für die Taille, so lautet das Argument. Eine prominente Studie, die 2014 im Journal of Transport veröffentlicht wurde & Health stellte fest, dass Orte mit kompakteren Straßennetzen und Kreuzungen – nämlich dichten Städten – mit einem geringeren Maß an Fettleibigkeit, Diabetes, Bluthochdruck, Herzerkrankungen und Asthma in Verbindung gebracht werden. „Es ist vielleicht nicht üblich, dass Menschen bei der Auswahl eines Wohnortes explizit über die Gesundheit nachdenken, aber diese Forschung zeigt, dass es eine Überlegung wert ist“, schlossen die Wissenschaftler.

Aber mit Blick auf alle Städte, und nicht nur die überdichten, wird das Gesundheitsbild viel komplizierter. Wie Aria Bendix von CityLab Anfang dieses Jahres betonte, sind die Gesundheitsprobleme der Stadtbewohner ziemlich eng mit der Wirtschaftsklasse verknüpft, zum Teil weil überwiegend arme und Minderheitenviertel durch katastrophale Stadtplanungsentscheidungen gestrandet sind: große Straßen, große Autobahnen, die Gemeinden durchschneiden, und U-Bahn-Linien weit weg von der Arbeiterklasse, die sie braucht.

Die Implikationen sind weitreichend. In einem diese Woche im Rahmen der International Conference on Urban Health in San Francisco veröffentlichten Papier zeigen Politiker der Weltgesundheitsorganisation und von UN-Habitat, dass die städtischen Gesundheitsprobleme nur zunehmen – zum Teil, weil auch die Städte wachsen. Die Hälfte der Weltbevölkerung wird 2050 in Städten leben, schätzen die Forscher, 2 Milliarden davon in Slums. Dennoch lassen sich städtische Gesundheitsprobleme nicht nur auf eine explodierende Bevölkerung zurückführen. Der Bericht erklärt:

Es ist wichtig zu betonen, wie Städte zu gesundheitsschädlichem Verhalten beitragen. Schlechte Transportmöglichkeiten und eine übermäßige Abhängigkeit vom motorisierten Verkehr haben dazu geführt, dass die Menschen länger pendeln, die Verfügbarkeit bezahlbarer gesunder Lebensmittel wird durch schlechte Stadtplanungspolitik und längere Arbeits- und Pendelzeiten eingeschränkt, [und dies] in Verbindung mit einer Zunahme von Frauen Erwerbsbeteiligung, hat zu einer Ernährungsumstellung zugunsten von Fertiggerichten beigetragen.